調解不成立證明書

一、 當事人不到場

二、 雙方當事人意見不一致。

三、 其他。

上當事人因　　　事件，於　110　年　3　月　30　日

再本會進行調解未果，調解不成立，特此聲明。

桃園市平鎮區調解委員會

中　華　民　國　110　年　4　月　16　日